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腰椎骨折X线平片分析
时间:2011-01-23 浏览次数:1013次 无忧论文网
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 【摘要】 目的 评价提高常规X线片在胸腰椎骨折诊断中的作用。 对照分析68例胸腰椎骨折的X线平片表现。结果 68例82节胸腰椎骨折中,单椎体骨折者45例,多椎体骨折者23例,单纯屈曲压缩型36例,爆裂型21例,骨折脱位型11例。结论 X线平片是脊柱骨折的基本检查手段,有利于多个椎体连续或跳跃同时骨折的检出和临床及时正确处理。   关键词 外伤 胸腰椎骨折 X线平片      我院地处煤矿中心区,多见胸腰椎外伤骨折病例,胸腰椎压缩性骨折是一种常见的临床后果严重的创伤,及时准确诊断是正确的关键,常规X线平片对脊柱骨折、椎体脱位、半脱位容易诊断,脊柱压缩性骨折尤其是爆裂性骨折,常发生于胸腰段,故本文精选了68例腰椎骨折病例,分析检查结果,进行分析评价,旨在提高胸腰椎骨折的诊治水平。   1 资料与方法   1.1 一般资料   精选68例经X线平片确认的胸腰椎骨折的脊椎损伤病例,男55例,女13例,年龄18~55岁。68例均有明确的外伤史。双下肢运动感觉功能丧失者22例,其中大小便失禁者12例,双下肢不全瘫者14例,双下肢麻木者20例。   1.2 方法   68例均做常规X线仰卧及侧卧位垂直投照,根据X线片所见压缩椎体个数分析。 2 结果   本组68例共计82个椎体骨折,单个椎体骨折计59节,多个椎体骨折计23节,最多者同时损伤3个椎体。跳跃式分布、不连续跳跃骨折6例。分析病椎分布情况以T 12 ~L 2 段最多见。3个椎体共损伤62次。68例中合并附件骨折47例。   综上所述,根据X线平片表现,结合有关,将其归纳试分为以下4型骨折。   2.1 单纯屈曲压缩骨折   本型42例骨折主要是弯曲压缩应力所致。根据受力方向可分为前曲压缩和侧方压缩。前曲压缩较多,表现为椎前受压,X线平片显示受压椎体不同程度楔形改变及前缘变扁。椎前正常高度压缩<50%~60%,后部高度正常。该型骨折多见T 11 ~L 2 ,大部分属稳定型,神经损伤少见。 2.2 爆裂型骨折   本型17例骨折的特点表现为整个椎体均有不同程度的扁缩。椎体呈爆裂样裂开,在侧位片上观察可发现椎体后缘线的异常或欠规整,椎体前高、后高均有不同程度的减少,椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征,并是判断椎管狭窄程度的确凿指标。如其中断或消失,则反应椎管绝对狭窄。椎体后侧骨折碎片可突入椎管,引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。 2.3 骨折脱位型   此型9例是严重暴力所致,机制比较复杂,X线平片多能明确显示,椎体脱位或半脱位、椎体及其附件骨折情况。该型骨折根据其复合应力的差异造成不同程度的神经损伤。   2.4 安全带型 本型未见典型病例,此型为牵张性损伤,是一种经由后柱水平剪力伴有屈曲应力的损伤,后柱、中柱呈张力性损伤,棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位,该型损伤属稳定型,椎管无狭窄。   3 讨论 3.1 胸腰椎骨折损伤X线平片诊断   X线平片对脊柱序列观察优于CT扫描,可扩大投照范围,有利于发现多个椎体的同时骨折,根据椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨片等显示的病理表现,多数可明确诊断。   3.2 总体优点   常规X线平片作为脊柱骨折的基本检查手段,其作用价值已为人所知,价廉、诊断准确、接受X线量少等优点使病人容易接受,椎体及附件骨折、脱位或半脱位在X线平片上多能显示。 3.3 分析不足   个别不稳定骨折和需搬运的病人,摄常规两个不同方向的正侧位X线片,这样会增大损伤神经的可能性。在观察骨折细节时,尤其脊柱后部骨性结构的骨折,椎管的受累程度、脊髓受压、椎管变窄等微细表现却受到了一定的限制。
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