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娩硬核的小切口白内障摘除术在白内障复明行动中的体会
时间:2011-01-23 浏览次数:1128次 无忧论文网
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关键词:娩硬核 我院在2005年11月参与了哈尔滨市残联组织的“视觉第一行动”,期间行白内障复明手术176例。除外高度近视眼形成棕黑色白内障,青光眼患眼或术后的棕色白内障,晶体不全脱位的各类白内障[1],因条件所限有116例白内障病人施行了娩硬核的小切口白内障摘除术,现报告如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料 本组白内障患者116例116眼,其中老年性白内障87眼,并发性白内障19眼,外伤性白内障8眼,先天性白内障2眼,年龄33~96岁,平均61.2岁,术前视力光感~0.12。   1.2 手术方法 术前均用美多丽滴眼液充分散瞳,采用倍诺喜表面麻醉(外伤障加用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量球后麻醉,不能合作的采用全麻),在正上方作反眉形的巩膜隧道切口(切口大小依核而定),潜行分离至透明角膜内约1.0mm,穿刺板层切口进入前房,注入黏弹剂,自制截囊针开罐式截囊或连续环形撕囊,水分离,水分层,将黏弹剂注入晶体核与角膜和后囊之间,使晶体核进入前房,扩大切口(使内口大于外口,外切口长约5.5~6.0mm,内切口可扩大至6.5~7.5mm),注水圈匙娩出晶状核,注吸残留的皮质,前房及囊袋内注入黏弹剂,囊袋内或睫状沟植入人工晶体,吸除眼内残留黏弹剂,检查切口有无渗漏现象,整复球结膜,结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg,典必舒眼膏涂眼后包扎术眼。   2 结果   2.1 视力 术后3天,视力≥0.5者占61.2%,术后1个月视力≥0.5者占95.7%,视力<0.5者5眼中,视网膜病变3眼,视神经萎缩1眼,发育不良1眼。   2.2 并发症 术中后囊膜破裂4眼,术中剪除脱出的玻璃体后行睫状沟植入人工晶体;切口闭合不良2眼,行10-0线缝合,术后角膜水肿83眼,虹膜炎性反应21眼,均经对症治疗于1周内全部恢复正常。   3 讨论   白内障是全世界致盲和视损害的首要原因,手术治疗是目前唯一有效的方法。“视觉第一行动”由于其工作性质决定需在短时间内完成大量的白内障手术,选择疗效良好、低成本的手术方式和确保手术质量成为复明的关键,而我国的医疗水平和经济状况又影响了白内障手术的进行,病人经济承受能力及手术医生的人数和技能的限制成为主要原因,特别在经济不发达的较落后地区就更为明显。   我院选用娩硬核的小切口白内障摘除术的体会如下:(1)手术器械简单、成本低、费用低,减轻了患者的经济负担;(2)手术相对超乳较容易掌握,学习时间短,手术安全,并发症少,术后视力恢复快,可以有更多的医生参与[2];(3)采用表面麻醉,简化了操作,缩短了时间,减少了麻醉并发症的发生。   在扶贫工作中所见的农村患者,其白内障多为成熟期或过熟期,晶 体核大而硬,囊的弹性差,悬韧带脆弱,使用超声乳化治疗势必增加超声能量,对角膜内皮及眼内组织造成损伤[3],因此在黏弹剂的保护下,用圈匙整体娩核可有效防止并发症的发生,最适应基层医院使用,开展大批量、规模式的白内障手术,适合医疗队在扶贫行动中推广。    【参考文献】   1 林振德,李绍珍.小切口白内障手术.北京:人民卫生出版社,2002,190.   2 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.   3 刘亚东,张黎.两种白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效比较.眼科新进展,2005,25(1):68-69.
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