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婴幼儿气管、支气管异物取出术护理体会
时间:2011-01-23 浏览次数:1150次 无忧论文网
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【关键词】 气管异物   气管异物是耳鼻咽喉科急症之一,以1~3岁婴幼儿居多,占到90%以上。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全,在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因,促使异物吸入气管及支气管内,可出现呼吸窘迫甚至危及生命。我科于2002~2005年经小儿气管镜取出异物42例,无一例死亡,现将围手术期护理体会总结如下。 1 临床资料 本组42例,男26例,女16例,年龄8~12个月11例,1~2岁21例,2~3岁10例。异物存留时间最短1h,最长42天,一般1~3天。异物种类:大头针、花生米、葵花子、塑料球等。异物存留部位:右支气管28例,左支气管11例,气管3例。主要症状为:咳嗽34例,呼吸困难及发绀16例,发热11例。除12例为择期手术外,其余均为急诊手术。术后33例出现不同程度的发热,18例出现肺部感染情况,2例出现心衰症状。经治疗均恢复,无一例死亡。 2 围手术期的护理 由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟,功能不全,咽反射弱,一旦异物呛入,无法通过咳嗽反射咳出异物,导致异物吸入气管。一旦吸入异物,较大的异物堵塞主气管,出现呼吸困难、面唇发绀,短时间引起窒息危及生命。较小的则易进入左右支气管引起呛咳,继而转为剧烈阵咳、喘鸣、呼吸困难,引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是治疗、护理中的关键。 2.1 术前准备 患儿入院后,应住在便于观察和抢救的房间,严密观察呼吸、咳嗽等情况,积极给予吸氧改善呼吸。做好术前准备工作,备好气管套管、吸痰器、气管切开包等急救物品。发生气管异物时病情危急,呼吸困难,加之婴幼儿好动,自制力差,而引起烦躁、哭闹,家属情绪紧张。在这种情况下,要认真、仔细地向家属交代病情,稳定其情绪,以取得家属的配合。同时,通过亲切耐心的话语或用手轻轻地抚摸患儿头部,轻拍患儿,给予患儿安慰,操作时做到轻、稳、准、快,以取得患儿的信任。 2.2 术后护理 婴幼儿呼吸道黏膜松弛易损伤,由于异物的刺激及手术的直接损伤,喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症,分泌物、痰液将会增多。另外,由于患儿年幼体弱、咳嗽无力,痰液常常不易咳出,而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此,术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预防术后并发症及术后恢复的护理。 2.2.1 环境 室内空气要清新,保持合适的湿度。术后平卧休息,少说话,小儿应避免哭闹,以防加重喉部水肿。 2.2.2 饮食 给予营养且易消化饮食,入量每天不足60~80ml/kg者,要静脉输液补充,根据麻醉方式不同,术后1~2天可进食流质饮食,逐步过渡为普通饮食。喂食要小心,不宜过快过急,以免食物呛入气管,诱发呼吸道感染,注意防止溢奶时误吸引起吸入性肺炎。应多喂温开水。 2.2.3 吸氧 气管异物患儿多存在程度不等的缺氧情况,术后持续低流量吸氧有助于改善呼吸状况。一般用鼻导管吸氧,严格掌握氧流量、氧浓度,护理操作要熟练,定时检查氧气导管是否通畅,在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行,防止因喂养不当而引起呛咳。 2.2.4 超声雾化吸入 呼吸道充分湿化是保持呼吸道通畅、防止肺部感染的重要措施。我院采用超声雾化吸入,雾化吸入不仅能稀释痰液,促进排痰,还具有减少渗出、减少炎症黏膜水肿和血管扩张、抗菌消炎的作用。一般每日2次超声雾化吸入,吸入15min后行翻身、拍背引流,以利于痰液的排出,并观察护理效果。湿化液常用0.45%的盐水20ml加庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg,效果较为满意。 2.2.5 吸痰 植物性异物可刺激呼吸道使其分泌物增加,合并呼吸道感染,吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。术后注意观察患儿呼吸音,听到痰鸣音应采取吸痰措施,吸痰时严格执行无菌操作,吸引器负压不宜过大,吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜,注意观察患儿心率、面色。气管切开的患儿,先吸气管内分泌物,后吸鼻咽及口腔内分泌物。吸痰时动作要准、稳、轻,尽量减少不必要的刺激。 2.2.6 对症处理 高热时采用头部冰袋、酒精擦浴、温湿敷等措施。烦躁不安可用适量镇静剂,如复方冬眠灵肌肉注射。惊厥者可用适量安定肌内注射。 2.2.7 预防术后并发症 术后24h内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。 2.2.8 严格观察病情变化 患儿年龄小,病情重,应严密观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化,发现病情变化应及时报告医师。密切观察呼吸、脉搏和体温,另外对患儿的分泌物也应注意观察有无残留异物。 3 健康教育 3.1 预防措施 (1)3岁以下小儿尽量不吃花生米、瓜子、玉米豆等小颗粒食品,如吃时一定有大人精心看管。教育孩子安静进食。吃东西时不逗其嬉笑,避免哭啼进食。(2)在小儿的活动范围内应避免存放小物品,如小纽扣、图钉等,防止发生意外。 3.2 发生意外时患儿家长应采取及时有效的紧张措施 3.2.1 倒立拍背法 对于婴幼儿,家长可立即倒提其两腿,头向下垂,同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。 3.2.2 催吐法 用手指伸进口腔,刺激舌根催吐,适用于较靠近喉部的气管异物。 3.2.3 压迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部,用双手示指、中指、无名指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏进行,以形成冲击气流,把异物冲出。 上述方法未奏效时,应分秒必争尽快送入医院耳鼻咽喉科,在喉镜或气管镜下取出异物,切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。
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