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前列腺电切术的观察及护理
时间:2011-01-23 浏览次数:1112次 无忧论文网
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【关键词】 前列腺增生 [摘要] 目的 观察和探讨前列腺增生症经尿道电切术的护理效果。方法 通过对52例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理,总结并实施手术护理要点。结果 52例患者术后排尿均通畅,痊愈出院。结论 围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功和愈合良好。 [关键词] 前列腺增生;外科手术;护理 前列腺增生(BPH)是男性老年人的常见病,经尿道前列腺电切术(TURP)是近年来治疗BPH的新方法。创伤小,术后膀胱冲洗时间短,尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。治疗后能够提高患者的生活质量。我科2005年8月~2006年6月应用经尿道行前列腺电切术治疗BPH 52例,效果满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组52例,年龄56~78岁,平均66.8岁,病史2~10年。其中合并高血压21例,糖尿病4例,尿潴留20例,肾功能不全8例,脑血管意外后遗症2例,前列腺出血1例。以上均经B超提示为前列腺增生症,在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术,术后留置双腔气囊导尿管生理盐水持续膀胱冲洗2~3天,7天后拔除导尿管,所有患者术后排尿均通畅,痊愈出院。 2 术前护理 2.1 基础护理 测量生命体征,积极治疗原发疾病(高血压、糖尿病),插尿管,解除尿潴留,纠正肾功能不全,鼓励多饮水,预防尿路感染。完善各种术前检查(X线胸透、心电图、肝肾功能),了解全身情况,对手术耐受性做出评价。 2.2 心理护理 因TURP是一项新开展的业务,许多患者顾虑较多,担心其效果是否好,护理人员一定要给患者做好耐心细致的解释工作,向患者介绍手术的优点,帮助患者克服消极的心理反应,积极配合治疗。 2.3 术前准备 劝患者戒烟酒,预防肺部感染。术前备皮配血,术前晚常规灌肠1次,对情绪紧张不能入睡者,可适当给予镇静剂,术晨禁饮食,常规术前用药。 3 术后观察及护理 3.1 术晨及术后准备措施 术晨准备好麻醉术,各种引流装置及冲洗液。(2)术后去枕平卧6 h以上,生命体征平稳后,可取半卧位。 3.2 观察生命体征的变化 虽然此手术出血少,手术创伤小,对呼吸系统及循环系统影响小,但因本组病例年龄大,其身体素质及耐受力差,易诱发各种并发症,本组有2例术后24 h出现轻微脑血管意外,经药物治疗后症状缓解。故术后密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压及尿的变化。24h床边心电监护。有1例患者术后突然出现血压下降80/50 mmHg,脉搏增快达100次/min以上,考虑为麻醉使周围血管扩张,回心血量减少及心功能减退导致心源性休克,及时报告医生,并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后,患者的血压逐渐回升至正常。 3.3 出血的观察及护理 术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿,由于前列腺血管丰富,出血一般多在24 h发生,主要是创面出血、血凝块堵塞导尿管。因此术后遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗,密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡,根据引流液的颜色随时调整滴速及拔管时间[1]。一般70~80滴/min,保持膀胱冲洗持续通畅。如出现引流液突然加深呈鲜红色伴有血块时,提示膀胱有活动出血的可能,需高度警惕,及时处理。本组4例出现术后早期出血(1~2天内自然止血),16例术后因血块堵塞尿管至排尿困难,经用50 ml注射器抽生理盐水,反复冲洗尿管至通畅后缓解,冲洗时注意无菌操作。 3.4 防止泌尿系感染 前列腺术后常规留置尿管,行膀胱冲洗极易发生尿路感染[2]。因此注意观察尿道口渗血、渗液情况,及时更换局部敷料,保持尿道口清洁,每日用碘伏消毒尿道口2次,每日更换引流袋,鼓励多饮水。经上述护理,本组患者均未发生尿路感染。 3.5 疼痛的护理 TURP术后,由于手术对后尿道的创伤,致使局部组织反应性增强,加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激,常引起膀胱阵发性痉挛疼痛,8例患者出现烦躁不安痛苦难忍,护理人员应做好耐心解释工作,消除紧张情绪,遵医嘱给予镇痛剂。 3.6 保持大便通畅 在护理中,应嘱患者不要用力大便,防止术后出血。对大便干燥者应给予口服缓泻剂,指导饮食,加强营养,进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物。 4 出院指导 (1)出院后1个月内防止便秘,多食水果、蔬菜。避免过度运动,如跑步、性生活、搬重物等,防止继发性出血。(2)注意排尿情况,如有尿线细,排尿费力应及时就诊。(3)每日饮水1500~2000 ml,上午多饮,下午少饮,以免夜尿增多,影响睡眠。(4)增加营养,增强机体抗病能力。通过以上宣教,患者提高了自护能力,收到满意效果。 [参考文献] 1 李玉,肖丽.高龄患者前列腺汽化电切的护理.解放军护理杂志,2000,17(2):33-34. 2 杨忠新,谭毅.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志,2001,22(1):49-50.
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