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肿胀吸脂术
时间:2012-12-03 浏览次数:1055次 无忧论文网
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(1987年Klein[1]发明了肿胀吸脂术,因其具有安全性高、组织损伤轻微、出血少、麻醉时效长、术后恢复快及并发症少等优点,因而取代了干性及湿性吸脂术。我们于1997年1月~1998年3月用肿胀吸脂术治疗22例腹部、髂腰部、臀部等部位的脂肪堆积者,取得良好效果。   一、临床资料   本组22例,均为女性,年龄23~52岁。体重:52~70kg,平均60kg。均为局部脂肪堆积,影响体形。吸脂部位:下腹部2例,下腹及髂腰部5例,上下腹及髂腰部12例,臀部3例。每例抽吸总量为450~2700ml,平均1160ml。其中上层脂肪350~2000ml,平均860ml。下层生理盐水及少量血100~700ml,平均300ml。肿胀液用量800~3000ml,平均1700ml,利多卡因最大用量32mg/kg。术后腹围缩小:经肋缘测量1.5~4cm,平均2.5cm;经脐测量5~10cm,平均6cm;经下腹隆起最高点测量2~6cm,平均4.5cm。术后外形明显改善,手术效果较好。随访1~12个月,发现术区皮肤均有不同程度肿胀,部分受术者有小范围的瘀斑出现,大约2周后开始消退,1~1.5个月完全消失。有3例出现轻度皮肤凹凸不平,无1例出现药物毒副作用,无血肿、血清肿、皮肤坏死、切口感染以及其它严重并发症。   二、手术方法   1.手术设计   受术者站立位观察畸形范围及程度,皮肤的弹性情况,有无裂纹、皱折,粗略估计皮肤下脂肪厚度及可能抽吸量,判断手术效果。术前测量腹围,用龙胆紫标出需抽吸的范围及切口。切口应位于隐蔽且便于手术操作部位,长约5mm,顺皮纹方向,如脐窝、腹股沟等处。   2.手术操作   肿胀注射液配制:生理盐水1000ml,2 %利多卡因30ml,肾上腺素1mg。在抽吸区,按切口设计切开皮肤,用特制的皮下灌注器将肿胀注射液均匀灌注到皮下深层,两侧同时进行,直至吸脂部位有肿胀、坚实感。一般注射量为预计抽吸量的1~1.5倍。注射后15分钟开始抽吸。此时已建立静脉通路,点滴林格氏液。   采用北京整形外科医院和北京燕山科学技术联合公司研制的XYQ~2型脂肪抽吸机及吸头。抽吸时,手握吸引头柄,一手置抽吸区皮肤上,有时可将皮肤及皮下组织握在手中,控制吸头来回移动的方向深度。先用6mm吸头抽吸深层脂肪,动作须要轻柔,并注意观察导管内抽吸物的颜色,应是浅黄色的脂肪,若有淡红血色出现,应立即改变抽吸方向或深度。抽吸一遍后,改用4mm吸头吸除剩余的小团深层脂肪,并根据需要进一步抽吸浅层脂肪。注意须保留少量浅层脂肪。抽吸完毕,挤压抽吸区,排出积液。用3-0丝线缝合切口1针,纱布覆盖,外加棉垫,穿上弹力紧身裤,依情况外加1~2条弹力腹带包扎。术后受术者可下地轻微活动。24小时解开包扎更换敷料,并注意观察抽吸区皮肤情况。术后当日给予适量静脉补液,并应用抗菌素预防感染。术后7天拆线。弹力紧身裤持续穿着3个月。   三、讨论   1.肿胀吸脂完全在局麻下进行,安全性高,术后恢复快。Klein使用肿胀技术吸脂,利多卡因最大用量达35mg/kg,其血浆峰值低于4μg/ml,未达到可引起利多卡因毒副作用的最低阈值。本组利多卡因最大用量达32mg/kg,无任何不良反应发生。   2.大量稀释的利多卡因溶液浸润于皮下,使组织肿胀、坚实,从而引起血管结构压缩,加以肾上腺素的应用是使失血减少的最重要因素。大量生理盐水的浸润,造成术区脂肪组织的液体机械性扩张以及纤维组织结构拉长、稀疏,扩大了皮下间隙,使吸头更易通过,减少血管损伤。我们应用的吸头为钝头,吸孔形状为狭缝形而不是圆形,使起切割作用的前后缘最短,脂肪组织靠吸出而不是刮出,创伤轻微,可避免神经血管损伤[2]。以上原因使得术中出血少,组织损伤轻,不必输血。我们认为,建立静脉通路很有必要,目的是防止一旦发生意外能及时给药和补充液体。输液总量应据受术者年龄、体质以及抽吸量多少而定。术中一般补液量为500~1000ml,术后可继续适当补充液体。   3.肿胀技术可减少皮肤表面的不规则外观。大量肿胀液浸润,使皮下脂肪均匀肿胀。脂肪细胞的增大和较细吸 头的使用,使抽吸过程较全面和彻底,使残余脂肪容易被发现和及时吸除,提高美容效果。 参考文献   [1]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery. Am J Cosm Surg, 1987,4:263.   [2]宋业光,赵宇.皮下超量灌注吸脂术.中华整形烧外科杂志,1995,11:17. )
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