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小肠吸收不良综合征患者的治疗和护理体会
时间:2012-11-25 浏览次数:863次 无忧论文网
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    摘要 报告了25 例小肠吸收不良综合征患者的治疗和护理体会。患者住院期间,护士除积极配合医师做好各种检查外,还要认真观察病情,及时将治疗效果反馈给医生,做好饮食、静脉高营养、心理护理和基础护理工作,并注意对患者进行出院指导。 
   小肠吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能障碍,以至引起营养缺乏的临床综合征群。其生理过程、病因和发病机理非常复杂,主要表现为显著腹泻特别是脂肪泻、消瘦、营养不良和贫血,给临床诊断和护理带来很大困难。现将我科成功救治的25 例小肠吸收不良综合征患者的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1988~1996 年我科收治了外院误诊平均达半年之久的小肠吸收不良综合征患者25 例,均表现为营养不良性巨幼细胞贫血,男19 例,女6 例,平均年龄35. 4 岁,其中16 例原籍均在外地,9 例为北京市民及河北籍农民,病程2~9 个月不等。
    在外院分别被误诊为克隆氏病、肠结核、胃肠道肿瘤、慢性肠炎,慢性胃炎和肝炎等。主要临床表现为不明原因的腹泻,病人一般情况极差,明显衰弱,18 例卧床不起,5 例恶液质。
    本组病例根据临床症状和体征、化验、全消化道造影及骨髓检查最后诊断为小肠吸收不良综合征合并营养性巨幼细胞贫血。25 例患者均经叶酸及维生素B12 及平衡膳食等治疗,全部成功治愈,患者体重均增加10~20kg。
    典型病例:患者男,24 岁,因腹痛、腹泻、恶心呕吐伴消瘦6 个月入院。外院曾按胃炎、肠炎治疗无效,后给予抗结核治疗一个多月,因病情继续恶化转入我院。查体:体重48kg ,恶液质、贫血貌、舌光质红无苔、皮肤粗糙,红细胞4. 1 ×1012PL ,血红蛋白5gPL ,血浆白蛋白3. 0g、球蛋白1. 7g ,周围血象红细胞大小不等,大便苏丹Ⅲ染色阳性。腹部平片:中腹及右腹部有数个气液平面,结肠脾区积气,符合小肠不全梗阻。小肠低张造影:小肠明显积气,并有少许液平面,亦符合小肠不全梗阻。胃镜检查肠粘膜下血管显露,病理检查示轻度炎症,小凹延长,部分呈乳头状。肠镜病理为粘膜轻度腺体增生及轻度炎症。骨髓诊断:巨幼细胞性贫血。遂诊断为小肠吸收不良综合征,给予静脉高营养,叶酸10mg 每日3次口服,维生素B12 100mg 每日1 次肌内注射,两周后复查腹部平片小肠气液平面消失,患者精神及食欲明显改善,四周后复查血红蛋白123gPL ,体重增加13kg ,痊愈出院。

    2  病因分析

    导致吸收不良综合征巨幼细胞贫血的原因很多,目前认为主要与以下两种因素有关: ①摄入不足、吸收不良或营养需求量增加。本组16 例为外地籍青年因不习惯当地的饮食习惯,造成营养不足而发生本病。此外,偏食或口腔疾病也可因摄入不足而导致营养不良。上述情况若不能及时诊治而进入恶性循环,可使患者很快进入极度衰弱状态,个别病人甚至出现恶液质。②原发吸收不良综合征(非热带Sprue) 。患者对含有麦胶的食物特别敏感,在我国以面食为主的北方地区易显露症状,发病率也较高。大麦、小麦、黑麦和燕麦中有一种可溶于乙醇的蛋白(即麦素,Glidin) ,可能为本病的致病因素。[1 ] 本组部分病人表现为不明显的腹泻,可能与不习惯北方地区的饮食或对当地的某种食物过敏有关。

    3  护理措施

    3. 1  加强病情观察
    定期测量体重(每周1 次) ,以利于及时反馈医师的治疗效果。
    3. 2  饮食护理
    根据患者病情,协助医师和营养师制定合理的平衡膳食,并指导患者正确进餐,以避免消化道负担加重;对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等;对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品,少量多餐,根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种;以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主,腹泻发作期间,每天脂肪量低于40g ,保持食物清、淡、稀、烂,逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。
    3. 3  静脉高营养的护理
    卧床不起和恶液质患者,治疗初期只能靠静脉补充营养物质,这种状态一般需持续1~2 周,目前多采用静脉留置针,以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果,我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行: ①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项,以取得他们的配合; ②选择中粗静脉,以减少静脉炎的发生; ③输入脂肪乳和17 种氨基酸时可以并联,而17种氨基酸和10 %葡萄糖液可以串联,这两种输液方式可提高药物的生物利用度。
    3. 4  心理护理
    本组患者误诊误治时间较长,病情较重,大多有焦虑感,对疾病的治疗缺乏信心,尤其是5 例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒,甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施: ①与患者家属一起定护理计划,使患者和家属都熟悉护理措施,消除患者的顾虑,激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查,以尽快明确诊断,尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理,做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程,消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈,了解患者想法,尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔,说话和气,使患者感到医务人员可以信赖。
    3. 5  预防感染和其他并发症
    此类患者机体抵抗能力很低,因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意: ①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2 次,桌子、地面用1 %金星消毒液擦洗。③每日2 次口腔护理; ④加强皮肤护理,恶液质患者应用多功能气垫床,每2h 协助患者翻身1 次,每日擦身更衣,保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼,卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次,每次30min。
    3. 6  做好患者出院指导
    小肠吸收不良综合征患者的发病与饮食有关,因此当患者出院时向患者讲清合理饮食的重要性,尤其是不能偏食的道理是非常必要的。鼓励患者多食新鲜蔬菜及富含叶酸、维生素B12 的食物如瘦肉、鸡蛋等。对麦素过敏的患者慎食含麦素多的麦类食物。注意天气变化和饮食卫生,保持自身不受寒冷的侵袭,定时复查,发现异常及时治疗。

    参考文献
    1  林兆耆,戴自英主编. 实用内科学. 北京:人民卫生出版社,1986.12.
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