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44例芥子气中毒患者染毒情况分析
时间:2011-01-23 浏览次数:1174次 无忧论文网
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  2003年8月4日,齐齐哈尔市某建筑工地挖掘出5个装有芥子气的铁桶,其中2个桶破损,造成人员及环境染毒。44人中毒后入院治疗,现将其染毒情况进行分析。

1 一般资料住院患者44人,其中男性39人,女性5人,年龄最大为55岁,最小8岁,平均29岁。均有毒剂接触史或染毒区停留史,经过一定时间潜伏期后相继出现眼、皮肤、呼吸道及全身吸收中毒的症状。

2 损伤结果

2.1 眼损伤 眼损伤患者32例,按接触情况、损伤部位分析如下。
2.1.1 接触情况 32例患者分为接触毒气罐内容物、接触毒气罐表面、接触污染物3个组进行分析,其中包括装卸运土人员、司机、坐卧污染土堆、污染环境和过路人员。接触方式、接触时间与眼损伤潜伏期的关系见表1,接触方式、接触时间与眼损伤部位的关系见表2。以上数据说明染毒后眼部发病潜伏期的长短与接触方式关系密切,与接触时间关系次之。
2.1.2 损伤部位 32例64只眼有不同程度的刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状,其中60只眼结膜受损,26只眼眼睑受损,7只眼角膜受损,3只眼虹膜睫状体受损,2只眼眼底受损。毒气依次侵及结膜、眼睑、角膜、虹膜、眼底。临床观察结膜病变表现为充血、水肿,少有糜烂;眼睑为皮肤潮红、进而出现水疱、破溃、结痂变色;角膜为点状、树枝状、条状、片状浸润,部分出现浅层破溃,荧光素着色;虹膜表现为少许点状色素,房水闪辉,晶状体前囊色素沉着,眼底黄斑部渗出水肿,中心凹光反射消失。
2.2 皮肤损伤 皮肤损伤共43例。按接触情况、损伤部位分析如下。
2.2.1 损伤情况 43例皮肤损伤患者的接触方式、接触时间与皮肤损伤潜伏期的关系见表3,接触方式、接触时间与皮肤损伤部位的关系见表4。肤损伤程度最重,其次依次为接触芥子气罐、芥子气污染物。与接触时间关系次之(接触时间越长皮肤损伤越重,接触时间越短损伤越轻)。
2.2.2 损伤部位 43例皮肤损伤中有31例四肢受损,20例阴囊受损,10例躯干受损,5例外阴受损,10例臀部受损,2例其他部位受损。这说明毒气首先侵及直接接触部位和易感部位,皮肤的暴露部位及阴囊、外阴等潮湿、薄嫩的皮肤易受损伤。临床表现为皮肤瘙痒、红肿、疼痛,继之出现淡黄色水疱、溃疡、结痂、变色。
2.3 呼吸道损伤 有呼吸道损伤者共15例。按接触情况、损伤程度分析如下。
2.3.1 接触情况 15例患者接触方式、接触时间与呼吸道损伤潜伏期的关系见表5,接触方式、接触时间与呼吸道症状的关系见表6。以上数据说明染毒后呼吸道发病潜伏期的长短与接触方式关系密切,与接触时间长短关系次之。
2.3.2 损伤症状 15例患者当中呼吸道主要症状为不同程度的咽干咽痛(9例)、烧灼感(7例)、咳嗽(6例)、鼻塞(2例)等。染毒首先侵及直接接触部位。
2.4 全身吸收中毒 有全身吸收中毒表现者共18例。按接触情况、中毒症状分析如下。
2.4.1 接触情况 18例患者接触方式、接触时间与潜伏期的关系见表7,接触方式、接触时间与全身吸收中毒症状的关系见表8。以上数据说明染毒后全身吸收中毒潜伏期的长短与接触方式关系密切,与接触时间关系次之。
2.4.2 全身中毒症状 18例当中全身中毒主要症状为不同程度的头晕(10例)、头痛(9例)、恶心(17例),继之出现呕吐(10例)、食欲不振(3例)等。

3 讨 论

芥子气(mustard gas)亦称“硫芥”,是糜烂性毒剂的典型代表,分子式S(CH2CH2Cl)2,化学名2,2′-二氯二乙硫醚,纯品为油状液体,性质稳定,有大蒜或芥末味。中毒损伤特点有:中毒途径多,损伤部位广,有潜伏期,易感染,愈合慢,可发生过敏反应、迟发反应,防护困难,消毒复杂,无特效抗毒剂等。其毒理作用主要是易与DNA起化学反应,形成铰链交联,引起分子结构变形,影响半保留复制,抑制细胞有丝分裂,导致典型细胞毒作用。自第一次世界大战大规模应用以来,在其后的多次战争中屡被使用,造成大量伤亡,曾被称为“毒剂之王”。现仍为外军装备的主要制式毒剂。
3.1 眼损伤特点 在无防护条件情况下,芥子气中毒可引起机体多方面的损伤,眼是对芥子气最敏感的器官。第一次世界大战统计眼部发病率为86•10%,本组统计为81•82%,与前者相近。芥子气中毒首先侵犯结膜、皮肤,其次累及角膜、虹膜睫状体,少见眼底改变。可能由于先期接触的为气态,后期与吸收中毒有关。也可能由于早期医疗干预,控制了病变向深部组织侵犯。不同程度的眼损伤临床表现不同:轻度结膜炎在接触毒气后经6~12h潜伏期患者可有针刺、烧灼、异物及轻度流泪和怕光。中度眼损伤2~6h即出现异物感、烧灼感及刺痛,角膜表层粗糙,有荧光素着色现象、视觉模糊等。重度损伤者经过更短的潜伏期出现流泪、眼睑严重痉挛、水肿,睑结膜和球结膜可自眼裂突出如“火山口”状,疼痛剧烈,有大量黏液分泌物,溃疡、角膜坏死或穿孔等。本组表现为经过4•5~14•9h潜伏期后,首发症状眼部烧灼感、异物感、畏光、流泪等,镜下显示结膜充血、角膜粗糙,有荧光散辉现象,视物不清。
3.2 皮肤损伤特点 芥子气蒸气中毒的皮肤损伤首先侵犯身体暴露处和阴囊、会阴等皮肤相对薄嫩部位,表现为皮肤瘙痒、红肿、疼痛,继之出现淡黄色水疱、溃疡、结痂、变色。皮肤损伤一般经过潜伏期、红斑期、水疱期、溃疡期、愈合期五期。常温下通常在2~6h的潜伏期后出现不凸出健康皮肤、与周围健康组织分界明显的日晒样红斑,局部灼热、发痒、轻度肿胀。此时红斑很少引起疼痛,但有时瘙痒十分剧烈。水疱期通常在18~24h后出现,先在红斑区内出现许多分散的小水疱,逐渐融合成为大水疱,其疱液清亮透明,呈琥珀黄色。水疱很少引起痛感,但有发胀、压迫和隐痛的感觉(水疱内的液体没有毒性)。本组43例皮肤损伤患者经过2~11•4h的潜伏期出现四肢、阴囊、外阴红斑、水疱,红斑无疼痛,与周围正常健康组织分界清楚,不凸出于健康皮肤表面,有烧灼感、发痒、肿胀感。5例损伤处于关节区的患者出现活动时异物感,但活动受限不明显,红斑周围出现数个大小不等、少有疼痛、疱液清澈透明的水疱,部分已经融合成大水泡,伴有局部发胀、压迫和隐痛感。本组43例皮肤损伤患者中四肢、阴囊、会阴区发病比例较高,说明四肢、阴囊、会阴区等薄嫩皮肤容易损伤。
3.3 呼吸道损伤特点 芥子气呼吸道损伤一般无明显刺激症状,虽然可闻及芥子气大蒜气味,但可能因嗅觉很快迟钝,反应相对降低。芥子气易于黏附于潮湿的上呼吸道表面,因而常有鼻、咽、喉、气管支气管黏膜损伤。轻度一般表现为10~12h潜伏期后有流涕、咽干、咽痛、喉痒、灼热感等症状。中重度一般经过6~12h的潜伏期后开始出现轻度损伤患者的症状,但伴有胸骨后疼痛、咳嗽加重加剧等一系列表现。重度一般较少见,多经1~2h潜伏期后出现上呼吸道损伤症状,伴有黏膜坏死组织、纤维蛋白和炎症渗出物等假膜形成,脱落后引起呼吸道的梗阻。本组15例中,轻度损伤约在11•4h后出现咽干咽痛(9例)、呼吸道烧灼(7例)、咳嗽(6例)、鼻塞(2例)等症状。中重度损伤者经2~3•3h潜伏期,甚至更短时间就出现有胸骨后疼痛,咳嗽加剧,伴有脓痰、发烧、呼吸困难等临床表现。说明芥子气首先是侵犯呼吸道直接接触部位,其病理变化可能是呼吸道黏膜损伤及假膜形成。
3.4 全身吸收中毒特点 芥子气全身中毒不多见,一般是皮肤大面积染毒未及时洗消或长时间暴露于高浓度芥子气污染环境中,没有及时有效的防护引起的。一般轻度中毒只有轻微反应,严重者累及全身各脏器,主要有神经系统、消化系统、循环代谢系统等损伤的相应临床表现。如神经系统受损,早期可出现恶心、呕吐、头晕、头痛,渐有情绪低落、反应迟钝、无力甚至麻痹等表现;消化系统受损主要有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等症状;造血系统受损主要累及骨髓、脾脏及淋巴系统,主要表现为红细胞、白细胞先升高后持续降低,血小板下降,有出血迹象等。本组全身轻度中毒患者11例,经过12h的潜伏期后出现不同程度的恶心、呕吐、头晕、头痛、食欲不振等表现,其病理变化可能与神经系统、消化系统、心血管系统等的损伤有关。

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