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7·5%氯化钠快速注入抗出血性休克犬的效果
时间:2011-01-23 浏览次数:1014次 无忧论文网
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摘 要 目的 观察7•5%氯化钠(NaCl)快速注入抗出血性休克犬的作用。方法 取5条杂种犬,失血至平均动脉压(MAP)5•33~6•70kPa,维持此血压1h后,2min内静脉注入7•5% NaCl(4ml/kg),观察4h。结果 注入期的血压明显低于休克期(P<0•01)。观察期收缩压(SP)、舒张压(DP)、MAP均升高,最高可达基础血压水平的百分数分别为64%±10%、64%±18%及64%±14%,均明显高于输液前血压(P<0•01)。SP、DP及MAP分别在升高25•00±21•21、28•00±19•56及27•00±19•87min后逐步下降。输液结束3h后死亡3只。观察期1h有1条犬的尿量未达标,2h有4条犬未达标,3h有3条犬的尿量为0。结论 7•5% NaCl快速注入抗出血性休克犬的作用维持时间较短且疗效较差。

  7•5%氯化钠(NaCl)的抗休克作用已渐为人们所认识与接受,动物实验及临床试用的报道大部分都令人满意。许多作者采用的是小剂量(4ml/kg)2min或2min左右快速注入的输入方式[1,2]。因此,我们亦用7•5% NaCl的这种输入方式观察其抗出血性休克犬的作用,结果却显示其抗出血性休克的效果并不理想。本文着重介绍7•5% NaCl对出血性休克犬的血压、尿量及死亡率的影响。

1 材料与方法

1•1 动物及材料仪器 5条健康杂种犬,重8~14kg,雌雄不拘。驯养、手术操作、休克模型的建立、使用的仪器及药品等与我们先前的报道相同[2]。
1•2 方法及观察指标 休克1h后,用7•5% NaCl治疗,剂量为4ml/kg,注入时间为2min,参照他人的抗休克实验,动物不再给任何液体与药物,观察其抗休克的作用。实验过程中血压作全程监测,分段存储。输液后每5min存储一次至30min,然后每15min存储一次至60min,最后每30min存储一次至观察期(4h)结束。
1•3 统计学处理 实验数据采用x±s表示。自身前后比较用t检验。

2 结 果

实验犬平均体重为10•40±2•61kg,失血量为39•47±4•77ml/kg。失血引起血压明显下降,输液前(休克满1h)的收缩压(SP)为8•40±0•59kPa,舒张压(DP)为4•72±0•57kPa,平均动脉压(MAP)为5•95±0•51kPa,均明显较放血前低(P<0•01)。在注入高渗盐水期间休克犬曾发生明显的低血压、心律失常及抽搐等,由于我们专门作了描述[2],这里不再重复。输液结束时SP、DP及MAP分别为11•79±1•86、4•56±1•55及6•97±1•60kPa,其中SP较输液前明显升高(P<0•01),而DP较输液前略有降低。在观察期休克犬的SP、DP及MAP均呈现逐步升高的趋势,其恢复至基础血压水平(基线)的最高百分数分别为52%~78%(平均为64%±10%)、53%~94%(平均为64%±18%)及52%~85%(平均为64%±14%),均明显好于休克期(P< 0•01)。观察期血压在持续升高一段时间后逐步下降,升血压的时间范围均为10~60min,其中SP、DP及MAP升高的平均时间分别为25•00±21•21、28•00±19•56及27•00±19•87min。DP及MAP的总体水平在输液后2h时与输液前(即休克期)已无明显差异(P>0•05)。观察期(4h)结束时,3只死亡(占60%),均发生在输液结束的3h以后,死亡时间分别为输液后的195、220及218min(因此统计处理至输液结束后3h止)。输液结束后3~4h的观察期间尚存活的二条犬中有一条犬的血压虽较休克期高,但一直处在较低的水平,SP及DP分别为12~13•33kPa、6•67~8•0kPa,而其正常的SP及DP分别为20•93kPa、12•40kPa;另一条犬在观察期结束时(4h)其血压甚至低于休克期的水平。休克前犬的尿量为0•83~2•29ml/(kg•h),平均为1•32±0•60ml/(kg•h)。休克期1h除一条犬有2ml的尿外,其余4条犬的尿量为0。高渗盐水注入后5条犬均有尿液分泌,尿液流出的时间不一,分别从高渗盐水注入开始计时的1•5~50min不等,大部分在22min以后,平均为30•70±20•46min。观察期尿量呈逐步减少的趋势,输液后1h,5条犬均有尿液流出,尿量为0•30~4•43ml/(kg•h),平均为1•56±1•66ml/(kg•h);输液后2h,有一条犬的尿量为0,余4条犬的尿量为0•2~1•29ml/(kg•h),平均为0•40±0•52ml/(kg•h);至输液后3h,已有3条犬的尿量为0,另二条犬的尿量分别为0•17、1•00 ml/(kg•h)。

3 讨 论

3•1 关于血压 7•5% NaCl的确有抗休克作用,在给药后它可以明显升高SP、DP及MAP,与输液前比较在短期内有非常显著的改善(P<0•01),但高渗盐水在输入期却发生了明显的低血压(尤其是舒张压),并且国内外也有类似的报道[2]。提示应避免快速输入,以防并发症的发生。本文实验犬在输入7•5% NaCl 3h后死亡率达60%,存活2条犬的血压或继续下降(在输液后4h,犬的血压甚至低于输液前的休克水平)或维持在低水平。复苏后MAP最高恢复至基线的均数在64%左右(52%~85%),与Tobias等[3]提出的抗休克血压标准的终点尚有明显距离(本实验仅有1条犬在输液后的短期内达到此标准)。MAP持续升高的时间平均在30min以内(10~60min),然后下降,至输液后2h MAP的总体水平与输液前(即休克期)已无明显差异(P>0•05)。从血压改善的角度看,高渗盐水的这种治疗方式抗出血性休克犬的作用是不够的,从我们前面文章反映的注入期血压明显下降的情况看[2],高渗盐水的这种治疗方式甚至是有害的。
3•2 关于尿量 抗休克的尿量要求为0•50~1•00ml/(kg•h)[4]。7•5% NaCl注入后1h有1条犬的尿量低于0•5ml/(kg•h);2h有4条犬的尿量低于0•5ml/(kg•h),其中甚至有1条犬的尿量为0;3h有3条犬的尿量为0,另2条犬的尿量分别为0•17、1•00 ml/(kg•h)。即3h时仅有1条犬的尿量达标。众所周知,高渗晶体液(包括盐水)是有利尿作用的,但7•5% NaCl如此高浓度的盐水表现的却是这样的尿量结果是不能令人满意的。因为尿量是临床实践中非常重要的指标,从尿量的变化上可以反映内脏的灌注情况及抗休克的效果,并可进一步指导临床处理和用药。本文的尿量结果进一步提示了7•5% NaCl这种注入方式的复苏效果并不理想。
3•3 关于死亡率 国外早在十多年前就已经发现高渗盐水这种用法的抗休克效果欠佳,Wade等[5]使用7•5%NaCl 4ml/kg快速注入(1min注入)的抗休克效果与本文相似,其4h的死亡率达75%;Maningas等[6]将7•5% Na-Cl加大用量至11•5ml/kg,注入时间为5min,抗休克96h的死亡率为47%,甚至超过了他们同时作对照试验的等渗浓度的6%右旋醣酐(死亡率为31%)。Wade等高渗盐水的用量与我们一样(均为4ml/kg),但他们注入的速度比我们的快一倍((1min注入),他们动物的死亡率达到了75%,高于我们动物60%的死亡率,注入速度与死亡率这二者之间似乎存在着某种联系。Maningas等的实验中高渗盐水的用量已达到了11•5ml/kg,几乎为多数人所用的4ml/kg的3倍,但仍然有较高的死亡率。这些结果似乎提示注入速度是影响死亡率的重要因素之一。综合上述结果,高渗盐水抗休克效果欠佳的原因并非是高渗盐水的本身和(或)使用量的不足,而显然是由于快速注入所引起的过高渗状态超过了机体的耐受或接受的程度,导致了组织的损伤(相关的实验室检查结果我们将在后续的文章中提供)从而影响了疗效。其抗休克效果不如等渗溶液的现象更应该引起我们的关注,甚至应该对高渗盐水用于抗休克进行再评价,但可惜的是与高渗盐水快速注入引起输入期血压下降的情况一样仍未引起大家的注意与重视,有关7•5% NaCl抗休克的大量文章总体是掌声多于问题,近几年少见有关不足的报道。是否7•5% NaCl的抗休克作用就完善了呢?难道这些结果与现象的发生完全是偶然的吗?我们认为作为药物研究应该重视药物的安全性问题。我们也曾经担心我们的结果与许多人的不一致是否有其他的影响因素,因此我们作了种种的努力并排除了其他可能的多方面的原因后[2],但结果依旧。实际上这些现象并非我们报道,从本文及我们以前的文章中可以看出,国外用7•5% NaCl快速注入所造成的血压下降及死亡率有的比我们的结果还要明显,所以完全用个别现象作解释有些牵强。这些现象与结果至少可以提示我们应该对高渗盐水做浓度梯度和(或)滴速梯度的抗休克试验,找出高渗盐水抗休克的合适浓度及量-效关系,简单认定某一浓度或滴速恐非合理。复习7•5% NaCl在临床上首次使用的文献[7],可以看出当时有如此好的救治效果的使用方法是每50ml作为一个剂量单位,3~5min分次输入,并不是按4ml/kg的量一次性快速给入。确实在临床实践上,高渗盐水240~280ml(按正常人体60~70kg计算)以如此大的量在如此短的2min内快速注入既不现实也不太可能。我们知道,患者的休克程度有轻重之分,一次给入全量可能有违治疗原则,因为有可能造成复苏过度或复苏不足,应视病情而定。这点提示在高渗盐水抗休克的研究上还存在着某些欠缺。在这里我们要提醒外科医生注意,如果临床上用高渗盐水抢救休克患者,至少应避免快速注入,以策安全。高渗盐水快速注入抗休克,除了在给药期间100%的犬发生低血压外,从临床上常用且直观的血压及尿量这2个指标来判断,80%的犬均未达标,20%的犬即使达标,但也是短暂的。高渗盐水的这种治疗方式对休克犬生化方面的诸多影响也是很不利的,我们将在以后的文章中加以阐述。

参 考 文 献
1 Ogino R, Suzuki K, Kohno Met al. Effectsof hypertonic saline and dextran70 on cardiac contractility after hemorrhagic shock. J Trauma,1998,44(1):59
2 赵超英,闻兆章,华积德. 7•5%氯化钠快速注入对出血性休克犬血压的影响.解放军医学杂志,2002,27(12):1 069
3 Tobias TA, Schertel ER, Schmall LMet al. Comparative effects of 7•5%NaCl in 6% dextran 70 and 0•9% NaCl on cardiorespiratory parametersaftercardiac output-controlled resuscitation from canine hemorrhagic shock. CircShock, 1993,398:139
4 Monafo WW, Halverson JD, SchechtmanK. Theroleof concentratedsodiumsolutions in the resuscitation of patients with severe burns. Surgery,1984,95(2):129
5 WadeCE, Hannon JP, BossoneCAet al. Resuscitation of conscionspigsfol-lowing hemorrhage:comparative efficacy of small-volume resuscitation. CircShock,1989,29:193

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