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食管-气管联合导管在早期心肺复苏中的应用
时间:2015-04-30 浏览次数:1282次 无忧论文网
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(【摘要】 目的 评价食管-气管联合导管试用于早期心肺复苏病人抢救的效果。方法 将50例各种原因引起的呼吸衰竭患者随机分两组,观察组采用食管-气管联合导管装置进行插管,对照组采用常规喉镜下气管插管,比较两种方法的成功率、插管时间等。结果 观察组插管一次成功率达100%,插管时间为60±20s;对照组组插管一次成功率为76%,二次成功率为92%,插管时间为100±40s,两组插管成功率、插管时间比较差异有显著性(P<0.05)。结论 食管-气管联合导管装置法插管比常规喉镜下气管插管法成功率高,所需时间短,值得推广应用。  心跳、呼吸停止是临床上最为紧急的情况。目前初期心肺复苏一般采用胸外心脏按压,同时口对口人工呼吸,其实质是完成紧急氧合,使基础生命得以维持,临床上许多病人心跳、呼吸虽然恢复,但出现大脑不可逆的改变,使心肺复苏的成功率难以提高,原因为未纠正早期缺氧。我院急救中心在2003年8月~2004年12月抢救心跳、呼吸停止病人中采用了食管-气管联合导管,使病人早期缺氧得以改善,提高了心肺复苏率,取得了良好的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共50例,男28例,女22例;年龄32~86岁,平均54岁。病人均为意识突然丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,心音听不到,随机将上述病人分为两组,施行常规胸外心脏按压,通畅气道,于喉镜下行气管插管为对照组(25例),食管-气管联合导管(喉通气管)插管为观察组(25例),两组从年龄、性别及病情等方面差异均无显著性(P>0.05) 1.2 操作方法 对照组采用喉镜下气管插管操作法;观察组采用食管-气管联合导管操作法。病人均仰卧于平板床上,肩下垫软枕,使头向后仰,以确保口、咽、喉呈轴线,操作者立于病人头前,清除口鼻、咽腔分泌物,取下义齿,检查有无牙齿松动,以防插管时,脱落坠入咽腔或划破气囊。对对照组,一手持喉镜在喉镜指示下,另一手持气管插管经口沿咽、喉的生理弧度插入至所需位置,用注射器向导管前端气囊注入空气(约3~5ml),气囊充气可使导管与管壁间紧贴,妥善固定导管。如对观察组,则选用食管-气管联合导管(喉通气管)先用空针将囊内气体抽净,保证气道通畅,一手以压舌板向前推压固定舌头,另一手持食管-气管联合导管沿舌根做插入动作,直至插入至食管-气管联合导管刻度标示位置,经气囊口注入8ml气体使咽囊和食道囊充气,前者起到稳定插管堵住鼻咽口,后者则堵住食道入口,避免胃部进气,以固定件将食管-气管联合导管固定即可。开始进行人工通气或直接与呼吸机相连接进行人工通气。在通气期间,还可经盲管上通气孔进行吸痰或使用气管镜。通气结束准备撤管时首先应抽净气囊内的气体,然后轻撤插管即可。 2 结果 2.1 两组插管成功率比较 见表1。表1 两组插管成功率比较 (略)注:与对照组比较,P<0.05 2.2 两组插管完成时间 插管时间观察组60.00±20.00s,对照组180.00±40.00s,两组比较差异有显著性(P<0.05)。 3 讨论 呼吸、心跳停止是临床最为紧急的重症,心跳、呼吸停止>6min,脑功能因神经细胞死亡而无法复苏,即使心肺复苏暂时成功,但最终因脑死亡而失败。因此良好的呼吸支持是全面复苏不可忽视的环节,常规初期复苏的抢救是人工呼吸胸外心脏按压。(在实践中有些医务人员往往忽视了人工呼吸,其原因可能是对病人口鼻分泌物本能的厌恶)以往我们多采用常规气管插管,以保持呼吸道通畅,解除气道阻塞,防止窒息缺氧。从临床效果可见,早期快速成功的建立人工气道是解除缺氧的关键,一旦患者出现窒息、呼吸困难等插管指征,就应尽早在第一时间内为患者施行急诊插管,迅速建立人工呼吸通道,提供氧气辅助呼吸,改善组织缺氧,为抢救患者生命及采取后继抢救措施赢得宝贵时间。食管-气管联合导管建立人工通气均一次成功且插管术简便容易掌握,插管时间短,在极短的时间内即可完成心肺复苏操作,成功率高。同时它还便于清除呼吸道分泌物,维持呼吸道通畅,减少气道阻力,也有利于减少呼吸道解剖死腔,保证有效通气量,为给氧,加压人工呼吸提供了条件保证。笔者的结果提示,食管-气管联合导管适用于临床所有出现突发呼吸困难的疾病的急救,建立人工通气无需借助喉镜引导,操作简便快捷成功率高,值得临床推广使用。 【参考文献】 1 钟淑卿,黎毅敏,陈世明,等.经鼻与经口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较.中国危重病急救医学,1997,9(1):19-21. 2 王宗莲,吴衍玲.食管-气管联合导管技术在肺复苏中的应用.中华医学写作杂志,2001,8(15):1767-1768. 3 石彦明,王建刚.盲插及喉镜引导下经鼻气管插管法抢救重症呼吸衰竭患者24例.中国危重病急救医学,1999,11(11):645. 4 王维,文俊,沈浩林,等.盲探气管插管装置在口腔颌面外科手术麻醉中的应用.广西医科大学学报,2001,(2):232. 5 张静辉.食管气管联合导管盲探插管术在早期心肺复苏中的应用.护理学杂志,2003,(5):371. 6 Ocaenski W,Krenn H,Dahaba AA,et al.Homodynamic and catech-olamine stress responses to insertion of the Combitube.Laryngeal mask airway or tracheal intubations.Anesthesiology,1999,88(6):1389-1394. 7 Ochs M,Vilke GM,Chan TC,et al.Successful prehospital airway management by EMT-Ds using the combitube,Prehospital Erg Care,2000,4(4):333-337. 8 Luis A,Gaitini,Sonia J,et al.The combitube in elective surgery.Anesthesiology,2001,94(1):79-82. 9 Gunnary J,Nikolaus,Markus GD,et al.A case report of difficult ventilation with the Combitube-Valve-Like upper airway obstruction confirmed by fibred optic visualization.Resuscitation,2000,44:71-74. )
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