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简易奥狭氏(Odii)括约肌切开成形术
时间:2011-01-23 浏览次数:1388次 无忧论文网
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论文关键词:奥狭氏括约肌 成形术 摘要: 简易奥狭氏(Odii)括约肌切开成形术确切地说是简易胆总管十二指肠后壁吻合术。胆总管梗阻的原因很多。本适应于胆总管远端的良性狭窄。 论文内容: 简易奥狭氏(Odii)括约肌切开成形术 简易奥狭氏(Odii)括约肌切开成形术确切地说是简易胆总管十二指肠后壁吻合术。胆总管梗阻的原因很多。本方法适应于胆总管远端的良性狭窄。如胆总管下端的结石嵌顿、非器质性奥狭氏(Odii)括约肌痉挛、奥狭氏(Odii)括约肌炎症狭窄及纤维化、原发性狭窄性乳头炎、胆结石并发慢性复发性胰腺炎、胰腺段硬化性胆管炎、等等病例。如在手术中探查胆总管下端时,胆总管下端奥狭氏(Odii)括约肌和十二指肠乳头不能用7号胆道探子顺利通过进入十二指肠者、采用本方法较简单而易行,疗效可靠。我们自1997年以来,采用简易奥狭氏(Odii)括约肌切开成形术,取得较好疗效。现报告如下。 一、临床资料 本组胆总管梗阻病例13例,男3例,女10例,年龄36-65岁,平均58岁。本组13例中,胆总管下端的结石嵌顿8例,奥狭氏(Odii)括约肌炎症狭窄及纤维化2例,胆结石并发慢性复发性胰腺炎2例,非器质性奥狭氏(Odii)括约肌痉挛1例。 手术方法:麻醉下,取右上腹直肌切口,胆总管切开探查,如有结石取出结石,(结石嵌顿较紧者,可暂不取出结石,稍后在十二指肠前壁切开后再取),再用7号胆道探子探查胆总管远端,不能顺利通过Odii氏括约肌时,判断是否是良性狭窄,肯定以后,切开十二指肠前壁,用胆道探子支撑胆总管远端狭窄部位(顶住远断嵌顿结石也可),在十二指肠乳头上方约1CM处,纵形切开十二指肠后壁和胆总管前壁的结合部,然后把十二指肠前壁与胆总管后壁用肠线全层间断缝合,吻合口约1-1.5CM,再缝合十二指肠壁,放置胆总管“T”管引流和腹腔流管。 二、结果 本组结总13例胆总管远端的良性狭窄病例。手术顺利,无胆漏、肠漏形成,13例均无手术死亡,效果较好。术后造影均证实胆道及吻合口通畅,平均住院14d痊会出院,出院时黄疽已明显减轻或消退,随访2年多除1例因晚期胃癌死亡,1例失访外,其余11例黄疽均已消退且健在,无任何相关不适。 三、讨论 梗阻性黄疽最常见的死亡原因是胆道梗阻继发肝管炎和肝功能衰竭。尽管外科其它术式可提供较好的长期生存和生活质量,但有些疾病,特别是胆总管远端的良性狭窄引起的梗阻性黄疽,此手术的优点是显而易见的,它方法简单,操作容易,无副损伤,疗效可靠,便于推广,同时避免了胆总管十二指肠吻合术后出现的胆总管的盲端综合征和逆行感染。我们以往曾做过奥狭氏括约肌切断术和奥狭氏括约肌成形术,此类手术显露较困难,易引起胰管损伤,术后只能解决Odii氏括约肌本身功能障碍所引起的梗阻,不能解决胆总管末端狭窄所引起的梗阻。当然,有条件的可行内镜下乳头括约肌切开术以及记忆合金胆道扩张术等,但我们认为:在基层医学行简易奥狭氏(Odii)括约肌切开成形术优于上述各方法。
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